28床，

问诊大概花了20多分锺时间……

周墨问得很细，在纸上记了很多东西。

旁边的黄一明额头汗都流下来了，因为他发现自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是没考虑到的，但又必须考虑的东西。

“怎么感觉，我已经被周墨拉开了很大的差距?”

“可的学历可是比他要高啊……”

黄一明有点怀疑人生。

如果一开始，自己没经验，被周墨拉开差距到还罢了，怎么现在自己已经走上正轨了，还是被周墨甩的看不到车尾灯?

此时，

周墨收起了夹板纸，对病人说道:

“我基本问完了，接下来我需要给你做一下体格检查……”

“好的好的，麻烦周医生了……”

病人张岩并没有不耐烦，反而觉得这个医生特别负责人。

这让他很开心。

周墨拿出了黄一明送的3M听诊器。

上次用过之后，他就深深爱上了这该死的高级音，有点忍受不了自己买的600多的听诊器。

当然，这东西算是借的，等周墨勾到了一个富婆之后，再还钱给黄一明。

戴上尊贵的3M听诊器，

开始听诊。

首先，

听整体心脏的声音。

心音。

先说一下心音的概念。

「心音」:指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波现象所产生的声音。

一次心动周期，可产生四个心音。

也就是第一心音(S1)、第二心音(s2)、第三心音(s3)、第四心音(s4)。

一般情况下，第一心音、第二心音可以正常听到，第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音(正常情况很少听到)。

周墨将听诊器放过去。

倾听，

一个心动周期……又一个心动周期……又一个心动周期……

很清晰:

:第一、第二心音很正常，

:周墨听到了明显的第四心音，并且是因肥厚的左心房强有力的收缩产生的第四心音。

很明显，

这心音是有问题的。

这第四心音，印证了「主动脉瓣狭窄」，因为「主动脉瓣狭窄」会导致左心房长时间负荷，让左心房的心肌不由之主生长，变肥厚。

要素集齐。

下一步，

周墨放到了胸骨右缘1~2肋间。

这是主动脉瓣狭窄的最显着特殊心音的地方。

这一听！

顿时周墨听到了粗糙而响亮的射流性杂音，而且非常响亮，根据周墨的评估，起码3/6级以上，并呈递增-递减型，向颈部传导……

这是很典型的主动脉瓣狭窄的心音。

而且根据周墨的经验判断，这应该是有钙化了。

钙化主动脉瓣，跟没有钙化的主动脉瓣，在软硬度上会有差别，声音会不一样。

这一点，在《内科学》P308 上，有写过。

周墨看向黄一明:“考你一个问题……”

黄一明吓了一跳:“考我?”

顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。

但是很快又意识到:我紧张个毛啊，周墨又不是我老师，我怕个鬼！

黄一明放松下来:“问吧……”

周墨微笑:“你对教材熟吗?”

黄一明:“还行吧！”

昂首！

我可是学霸！

教材算什么！

而且，

在这两周，他重新翻出了教材，关於心内科的，都刷了一遍。　　教材的相关问题，有自信难不倒他！

周墨微笑:“眼前的这位病人，我可以判断是钙化性主动脉瓣狭窄……”

“而在《内科学》P308 主动脉狭窄的心音讲道:如果瓣叶活动度正常，可在胸骨右，左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音，如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。在心脏杂音中提到:粗糙而响亮的射流性杂音，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。杂音越响，持续时间越长，提示狭窄程度愈重。”