苏天爵奉命去湖北审视囚犯，作为监察御史，不顾道路僻远，天气炎热，气候潮湿，每天奔波于湖北各地，审理在押囚犯。只要遇到有疑点的案件，都会重新审查，并加以处理，凡遇到有冤情的狱囚，他就会问“宪制规定，一年有两次视察，你为什么不早说呢”回答是“以前来视察的，只是应付差事，没有真正想为我们这些老百姓伸冤的。他们官官相互，欺下瞒上，谁管我们的死活，今天听说御史大人到了，而且您就是人们传送的苏清天。我即将受刑不得不说了。”苏天爵为之叹息，所以在以后的审理案件中更加深究细问，虽然在盛暑的深夜，仍然秉烛伏案，审理各种案件，而不知疲倦，从而纠正了许多错案。

后来，苏天爵出任为淮东道肃政廉访使，淮东因为他的巡察和到来，一时间“宪纲大振，一道肃然。”他奉命巡察天下，“大力纠察吏之奸贪，兴除者七百八十有三事，纠劾者九百四十有九人。”后来还因为太过严厉，拉下的人马太多，最后得罪了当时的丞相，被以“不称职”的罪名弹劾罢归。这种种事迹，也许并没有后世流传的包公的事迹，那把具有传奇色彩，但是却也能看出苏天爵绝对是一位秉公执法，不畏权贵，刚直不阿的清官，“元包公”的称号他当之无愧。

由于苏天爵在湖北任上平反了许多冤狱错案，很受皇帝赏识，回朝之后，拜监察御史。当时已是元朝后期，朝廷弊病很多，他为官四个月便上奏章四十五本，内容大多都是人君之道、朝廷政令，凡是涉及到国家安危的，对社会发展不利的他都直言不讳，知无不言。

元顺帝非常欣赏苏天爵的才干，先后任命他为吏部尚书、礼部尚书，后来又升为参议中书省事，当时，朝廷更立宰相，朝中官员只顾拉邦结派，见风使舵，许多政务因此荒废下来，无人理政，而皇帝一心图治，重振朝纲。苏天爵想国家之所想，急皇帝之所争，夙夜谋划，言无顾忌。由于他日夜操劳过度，以至于头发胡子全白了。

苏天爵体察老百姓的疾苦，严惩贪官奸吏，大兴改革之风，共兴除783件兴国利民的大事，弹劾官吏949人，京都百姓都称他是当代包拯、韩琦，但他也因此得罪了当朝宰相，和一些权贵们，他们绞尽脑汁找苏天爵的过失，最终还是中伤、巫陷，以不称职罪，将苏天爵罢官回家。后来元顺帝才知道苏天爵是被冤枉的，又将他起用为浙东道廉访使，江浙行省参知政事。

苏天爵一直在江浙地区任职运转使，参知政事等，当时盐法弊端很重，苏天爵上任后拯治有方，所获得税课达到宝钞八十万锭，在规定的时间内收起税款。江南地区爆发了方国珍起义，韩山童、刘福通红巾军起义，徐寿辉红巾军起义等反元农民起义。徐寿辉起义军在湖北地区占据多地，安徽定远郭子兴起义，攻克壕州，自称节制元帅，徐寿辉起义军在江浙地区扩大影响力，攻占多地。

朝廷下诏任命苏天爵仍为江浙行省参知政事，负责军政事务，并带兵于饶、信一带与起义军作战，其军事策略精密细致，军队纪律严明，连一些老帅宿将都比不上他，这期间苏天爵领兵收复了一路六县，但由于军政大事繁琐，而苏天爵忧思劳累过多，终因积劳成疾于当年十月病逝军中，享年59岁。,